董氏奇穴治疗老年颤证

非凡清风

患者均为门诊患者，符合以下诊断标准：中医诊断标准及辨证分型标准参照1991年重庆第3届中华全国中医学会老年脑病学术研讨会制定的《中医老年颤证诊断和疗效评定标准(试行）》。
    西医诊断标准分别参照参照1984年全国锥体外系疾病讨论会少所定的帕金森病(PD)诊断标准、血管性帕金森综合征。
颤证又称为“振掉”“颤振”“震颤”，是以头部、肢体摇动颤抖，不能自制为主要临床表现的一种病证。本病可见于西医学中的多种锥体外系疾病所致的不随意运动病症，除帕金森病外，还可见于帕金森综合征、特发性震颤、病毒性脑炎、小脑病变的姿位性震颤、肝豆状核变性、手足徐动症、痉挛性斜颈和舞蹈症等多种病症。老年颤证以帕金森病、帕金森综合征为主，随着社会老龄化的加重，老年颤证的发病率不断升高，简便有效、副作用少的治疗方法更为医务工作者所信赖。
纳入标准：符合中医老年颤证的诊断标准，且可确诊为证候诊断标准中某一证候;符合原发性帕金森病或血管性帕金森综合征的诊断标准;年龄在45 -80之间，男女不限;愿意配合治疗，签署知情同意书。
剔除标准：卒中病史且遗留肢体痉挛状态者;经查实由遗传病、脑肿瘤、脑外伤、感染、药物等引起的椎体外系症状者;老年精神病、癫痛写、失明、失语、聋哑，严重心、肺、肝、肾、内分泌和代谢障碍疾患者;惧怕**治疗者。
脱落标准：因各种原因未按规定完成本治疗观察者，疗效观察记录不完整者;治疗过程中出现不良反应，医生判定应停止治疗者。
治疗方法：董氏奇穴**治疗   参照《董氏奇穴实用手册》选取主穴:上三黄穴、正会穴、镇静穴、肾关穴。上三黄穴:即天黄穴、明黄穴、其黄穴合称，均位于股骨内侧髁上缘与腹股沟连线上，分别在髌底上4寸、7寸、10寸。正会穴:头顶之正中央，两耳尖连线中点处。镇静穴:在两眉头之间正中直上三分。肾关穴:即**副穴，位于**穴(胫骨头内侧凹陷处)之下1. 5寸，距膝关节4寸。
    辨证配穴:肝肾亏虚:加太溪、三阴交;痰热动风:加丰隆、中脘;气血不足:加气海、血海、足三里。
    操作方法:患者取卧位，采用28号25mm或40mm一次性针灸针，常规75%酒精局部消毒。上三黄穴直刺1-1.5寸、肾关穴向后45°斜刺1-1.5寸，镇静穴向下平刺(0. 5 -1寸、正会穴向前平刺(0. 5 -1寸，平补平泻手法。配穴根据辨证分型，属于肝肾阴虚及气血不足者施以提插补法，痰热动风者施以提插泻法(补泻手法多选在肘膝关节以上的穴位)。每次**30分钟，间隔10分钟行针一次，连续针5次，休息2天，4周为一疗程，连续治疗2个疗程。
口服美多巴治疗   单纯口服美多巴(0. 125 -0. 25g(根据患者的病情与病程确定服用剂量)，一天服用三次，4周为1个疗程，连续治疗2个疗程。
评价方法：根据《中医老年颤证诊断和疗效评定标准(试行)》中“中医老年颤证功能障碍记分法”及“疗效评定方法”对受试者进行计分并评定疗效，评定方法如下:
    (治疗前分数一治疗后分数)/治疗前分数x 100%计算，100%为临床痊愈，50 % -99%为明显进步;20%一49%为进步;1%一19%为稍有进步;0为无效。
颤证在中国古典医籍中早有记载，《素问·五常政大论》有“其病摇动”“掉眩巅疾”“掉振鼓栗”等描述，阐述了本病以肢体摇动为主症，属风，与肝、肾有关。至明代孙一奎在《赤水玄珠》一书中首次统一病名“颤振”，并详细的阐述了“颤振”的临床主症、发病特点和病因病机:“颤振者，人病手足摇动，如抖擞之状，筋脉约束不住，而莫能任持，风之象也。”“此病壮年鲜有，中年以后，乃有之，老年尤多。夫年老阴血不足，少水不能制盛火，极为难治”(《医旨续余》)。
历代中医典籍对颤证的认识，多以症状描述，未能完整、系统的界定本病。直至1991年，中华全国中医学会制定了《中医老年颤证诊断和疗效评定标准》试行草案，将本病病名统一命名为“老年颤证”，相当于帕金森病和帕金森综合征，需与痉病、风痒病、青少年颤证、舞动病相鉴别。目前多数学者认为本病病位在脑，病机关键在于髓海失充，脏腑之气渐衰，筋脉失荣，肢体失控。证属本虚标实，以虚为主，虚在肝、脾、肾三脏，实为风、火、痰、疲。治疗当以扶正祛邪为基本***，虚者当培补肝肾，益气养血，阴虚及阳弱当阴阳双补，实者当平肝熄风，清火化痰，活血通络。
随着现代医学研究的进展，对帕金森病及帕金森综合征的研究不断深入，大多数学者认为其发生可能与年龄老化、环境毒素、遗传因素、氧化应激、神经系统老化、自身免疫、细胞凋亡等密切相关。目前不少针灸治疗帕金森病的现代研究发现，**能够通过改善肌电位及异常的脑干诱发电位、清除自由基与调整抗氧化酶系统、改善脑内神经递质水平、抑制多巴胺神经元凋亡来治疗帕金森综合征。
因此本研究采用**治疗老年颤证，其中董氏奇穴是盛行于**和海外的一种特殊的**疗法，是董景昌先生祖传数十代的针灸绝学，有别于十四正经的独特的针灸体系，该体系腧穴的分布及应用，既源于传统的经络系统和针灸方法，又有所创新而独具特色，是目前行之有效的众多针灸新法中的一个新的体系，具有重要的研究和发展前途。上三黄穴为治一切肝经疾病之要穴，因“诸风掉眩皆属于肝”，故而董先生采用上三黄穴治疗梅尼埃病、舞蹈症、帕金森病等，均取得较好的疗效;肾关穴大补肾气肾阳，向后斜刺可视为一针透脾肝肾三经内层，从而调节脾肝肾三脏;正会穴与百会穴相符，镇静穴与印堂穴相符，两穴均在督脉之上，肝经与督脉会与巅顶，两穴相配具有极强的镇静作用，为治疗肝风内动重要穴组。加之辩证配穴，诸穴合用可起到培补肝肾，阴阳双补，平肝熄风，清火化痰，活血通络之功效。
综上所述，本研究可以认为**董氏奇穴治疗老年颤证临床疗效不差于口服美多巴，可考虑临床推广使用

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