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本帖最后由 泰然居士 于 2014-4-27 10:19 编辑
蔡桓公得了什么病？
——医解《扁鹊见蔡桓公》
“扁鹊见蔡桓公”的故事可以说家喻户晓，因为入选了中学的《语文》课本，近年还被改编为《扁鹊治病》的寓言出现在小学《语文》课本中。这个故事出自《韩非子·喻老》，原文如下：
扁鹊见蔡桓公，立有间。扁鹊曰：“君有疾在腠理，不治将恐深。”桓侯曰：“寡人无疾。”扁鹊出，桓侯曰：“医之好治不病以为功。”居十日，扁鹊复见，曰：“君之病在肌肤，不治将益深。”桓侯不应。扁鹊出，桓侯又不悦。居十日，扁鹊复见，曰：“君之病在肠胃，不治将益深。”桓侯又不应。扁鹊出，桓侯又不悦。居十日，扁鹊望桓侯而还走。桓侯故使人问之，扁鹊曰：“疾在腠理，汤熨之所及也；在肌肤，针石之所及也；在肠胃，火齐之所及也；在骨髓，司命之所属，无奈何也。今在骨髓，臣是以无请也。”居五日，桓侯体痛，使人索扁鹊，已逃秦矣。桓侯遂死。
故事的大体意思是：名医扁鹊觐见蔡桓公，发现蔡桓公有病，在腠理，并告之，但蔡桓公不信。扁鹊走后，蔡桓公对左右说：“医生喜欢给没有病的人来治病，以此显示自己的医术高明。”扁鹊第二次见蔡桓公的时候，发现蔡桓公的病已经发展到了肌肤，但蔡桓公依然不信，并且很不高兴。第三次见的时候，扁鹊发现疾病发展到肠胃了，然而蔡桓公依然不信，并且更加不悦。这时读者都在为蔡桓公着急，面对扁鹊这样的名医，怎么可以错失良机呢？直到最后一次，扁鹊见到蔡桓公，什么话也不说，赶紧就走了。蔡桓公找人问扁鹊，扁鹊说病情已经很危重了，到了骨髓，药石、针灸都无能为力了。果然，几天后，蔡桓公病发身亡。
这个故事讽刺了蔡桓公愚昧无知、讳疾忌医，赞颂了扁鹊医术高明，能够见微而知著，达到了“望而知之谓之神”的境界，这个故事也常作为“治未病”的典型案例来引用，在某些领域，还常用来比喻防微杜渐的重要性。《韩非子》的原意就是诠释《老子》“图难于其易”（要解决困难问题，要从其发生初期来入手，即“防微杜渐”）的道理。故而文末指出：“故良医之治病也，攻之于腠理，此皆争之于小者也。夫事之祸福亦有腠理之地，故曰：‘圣人蚤（早）从事焉。’”
读完这个故事，我们在慨叹之余，不禁产生疑问：蔡桓公得的到底是什么病呢？为什么疾病一步步发展，而蔡桓公毫无所觉呢？
要考证蔡桓公得了什么疾病，首先要还原历史真相，即这个故事是否真实存在？这个故事首见于《韩非子》，《韩非子》喜欢用寓言来讲道理，这些寓言有的改编自历史，如“子罕不受玉”（源于《左传》），有的是直接创作，如郑人买履、自相矛盾等。那么，这个故事是史实还是韩非子创作的呢？经过文献互证，同样情节的故事在《史记·扁鹊仓公列传》中也出现了，而《史记》的可信度是较高的，只是不同的是，在《史记》中，蔡桓公变成了齐桓公。那么，二者谁的记述是对的呢？
据史书记载，扁鹊，姓秦，名越人，渤海郡鄚人（今河北任丘），生活于战国时期（约公元前407～前310年）。历史上有蔡桓公和两位齐桓公。扁鹊生活的时期，蔡国（春秋时期）已经被消灭了，所以扁鹊不会给蔡桓公看病。在两位齐桓公中，一位是春秋时期的齐桓公，姓姜，名小白，是著名的“春秋五霸”之一，他的时代也要比扁鹊早二百多年，所以，扁鹊也不会给他看病。另一位是战国时期的齐桓公（齐桓侯），姓田，名午，史书称其为“田齐桓公”或“齐桓公午”，与扁鹊同时。这位齐桓公田午曾迁都上蔡（今河南上蔡），按照当时的习惯又称齐国为蔡国，所以齐桓公又被称为蔡桓公。这样说来，扁鹊见的是齐桓公田午，又称蔡桓公，《韩非子》、《史记》的记载均没有错，《史记》的记载更为准确。
扁鹊曾游历各国行医，路过齐国，“齐桓侯客之”，故事就发生在这个时候。东汉张仲景在《伤寒杂病论》自序中也说：“余每览越人入虢之诊，望齐侯之色，未尝不慨然叹其才秀也。”这里的“望齐侯之色”就是指扁鹊见蔡桓公（齐桓公午）的故事。由此可见，扁鹊见蔡桓公（齐桓公午）是史实，而非杜撰。为了表述统一，下文仍称齐桓公午为蔡桓公。
确定了事件和人物的真实性，下面我们就来考证蔡桓公得了什么病。
第一，蔡桓公为什么没有症状呢？
一般来说，人们得病后都会感到不舒服，出现各种症状，如发热、头痛、腹泻等，然后求医诊治。
症状是疾病的表现，医生会根据病人的症状，再进行细致的问诊和进行各项检查，现代医学主要通过系统问诊和各种实验室检查。古代的医生，没有现代化的检查手段，主要是通过“望、闻、问、切”四诊合参，来诊察疾病。所谓“望而知之谓之神，闻而知之谓之圣，问而知之为之工，切而知之谓之巧”，将搜集到的这些资料进行综合判断，得出正确的诊断，然后选择合适的治疗方法。
症状是病人对疾病的主观感受，由于某些疾病的特殊性和病人的体质差异，病人的症状表现往往不尽相同。例如高血压，有的人血压稍高即感到头晕，有的人血压很高，却完全没有感觉。有的人胃病并不严重，却感到难以忍受的疼痛，有的人检查出很严重的胃炎，却没有明显的不适。还有外伤后，有的人伤情不重却疼痛难忍，有的人即使很严重也相对安静。这些情况在临床上并不少见。这种现象称为病人对病痛的耐受性。
对疼痛等的感觉差异，主要和病人的经历、情绪、意志力等有关，有的人过于敏感，有的人过于迟钝，二者各有利弊。
在临床上，经常见到有的病人习惯抗病，这种情况在农村较多见。他们在疾病有轻微症状的时候，不重视，认为小病小痛不用管，刻意忽略或忍受，这样就会导致机体对疼痛等**的敏感性下降，使机体产生了适应性，对病痛反应迟钝、麻木，从而造成症状的缺失。这种人往往平时自我感觉良好，而等到检查出疾病的时候，往往就比较严重了，这是最可怕的。
无症状性高血压、隐匿性冠心病、某些胃溃疡等都是由于这个原因导致的，这些疾病在疾病初起阶段，都会或多或少的出现一些症状，病人对这些症状漠视，或刻意忍受，久而久之，机体缓慢适应，产生耐受性，导致疾病渐进而毫无所觉。
曾遇一无症状高血压的病人，家庭经济条件欠佳，在明知血压高的情况下，因为症状不明显，而且怕花钱不吃药，子女担心，买回去的药也不按时吃，结果后来发展成脑出血，住院花了好几万，还留下了后遗症，真是悔之晚矣！
还有些疾病本身没有明显的症状，如乙肝、脂肪肝、某些疾病的潜伏期等，或者病人服用了止痛药物，消除了症状，掩盖了疾病的真相。
所以，症状并不能准确反应疾病的客观真相，症状不明显的容易误诊或漏诊，贻误治疗，从而错过最佳治疗时机。对于症状不明显或没有症状的病人，医生要做好其他方面的检查，如望诊、问诊、切诊以及实验室检查等，以得出客观准确的判断。并告知病人疾病的危害性，不要轻视，导致疾病继续发展。
第二，蔡桓公到底得的是什么病呢？
关于蔡桓公的病名，在《韩非子》和《史记》中均没有提及，仅交代了疾病由表及里、由浅入深的发展过程，即由腠理→肌肤（《史记》作“血脉”）→肠胃→骨髓。那么，什么疾病符合这一规律呢？
临床上的疾病，根据其病因大致可分为外感疾病和内伤疾病两大类。外感疾病是由于感受“六淫”（风、寒、暑、湿、燥、火）引起，内伤疾病是由饮食不节、劳倦失常、情绪**等因素导致。蔡桓公的疾病是一个由表及里、逐渐深入的过程，从这一过程可以看出，蔡桓公的疾病是由于感受外邪引起的。
在古代，外感疾病统称为“伤寒”，张仲景的《伤寒论》就是专门论述此类疾病的。伤寒的传变过程也是一个由表及里、由浅入深的过程。一般是由太阳（表证）→少阳（半表半里）→阳明（里热证）→太阴（脾经寒证）→少阴（肾经寒证）→厥阴（肝经寒证）的过程。在五脏与形体的对应关系中，肺主皮毛，心主血脉，脾主肌肉，肝主筋，肾主骨髓。由上可见，伤寒的传变过程和扁鹊所描述的过程非常吻合。其中，少阴肾经寒证为最危重的证候。
在伤寒的传变过程中，可因及时治疗而治愈或控制在轻浅阶段，也可因失治、误治导致伤寒直中（病邪直接进入某一经）或越经传变（跨越某一经），出现危重证候。所以，蔡桓公的病名可诊断为伤寒。需要注意的是，原文中的“居十日”，并非是指具体的十天，而是约数。
对此，大家可能还有疑惑，伤寒不就是感冒吗？感冒也会死人吗？
在古代，伤寒是外感病的通称，有广义和狭义之分。《素问·热论》说：“今夫热病者，皆伤寒之类也。”指的是广义伤寒，泛指一切外感热病。《难经·五十八难》云：“伤寒有五，有中风（指感受风邪所致的外感病，不同于脑血管意外的中风），有伤寒，有湿温，有热病，有温病。”其中“伤寒有五”之伤寒为广义伤寒，五种之中的伤寒为狭义伤寒，指外感风寒之邪。晋代葛洪在《肘后备急方，治伤寒时气温病方第十三》中说：“贵胜雅言，总名伤寒，世俗因号为时行，道术符刻，言五温，亦复殊大归，终止是共途也。”也就是说，伤寒是官贵们对外感病的雅称，而通俗的称谓是时行，温病则是道家的说法。
在广义伤寒中，有很多较为严重的疾病，如不及时治疗或治疗不当，就会导致死亡。医圣张仲景就是因为家族里面因伤寒而病死了很多人，发愤而作《伤寒杂病论》。在其《自序》中说：“余宗族素多，向余二百，建安纪年以来，犹未十稔，其死亡者，三分有二，伤寒十居其七。感往昔之沦丧，伤横夭之莫救，乃勤求古训，博采众方。”这些较严重的外感病，类似于现代的非典、甲流等，这类疾病病情变化较快，如身体较弱的人群，病情会迅速加重，甚至危及生命。
我们平常的感冒只是伤寒的一种，属于较为轻浅的类型，一般只局限在太阳表证，也有少阳半表半里证，很少有继续往里发展的证候，只要及时治疗就会治愈，一般不会出现危重证候。
从扁鹊对蔡桓公描述的症状来看，一开始为风寒侵袭腠理（太阳表证），而此时蔡桓公没有感觉，风寒进一步入里，进入半表半里（肌肤），而蔡桓公仍没有感觉，又进一步发展，到了阳明胃经（肠胃），蔡桓公还没有感觉，风寒继续入里，就会发展为三阴寒证，而三阴寒证是较为严重凶险的，蔡桓公的体质可能不太好，风寒直接进入少阴肾经（骨髓），这个时候，扁鹊自知以蔡桓公的脾气可能也不会相信他，再者，治疗起来也较为棘手（并非不能治，而是很难治）。扁鹊在“六不治”中曾说：“骄恣不论于理，一不治也。”蔡桓公就是这方面的典型，于是扁鹊“望桓侯而还走”，转身就跑。
在这里需要说明一点，在很多译文中，将扁鹊对蔡桓公的疾病解释为“你得了皮肤病”、“你得了胃肠病”等，这是不对的，蔡桓公的病性是风寒，腠理、肌肤、肠胃等是病位，是疾病的不同阶段，而不能直接诊断为皮肤病、胃肠病等。
另外，蔡桓公真的没有症状吗？其实也不尽然，一开始，他可能没有感觉，扁鹊看出来了，他不承认，还对别人说了扁鹊的坏话，之后，他可能也有症状，但他贵为一国之尊，碍于情面，怎能表现出自己软弱，可能觉得症状还不算重，自己能挨得住。可不料病情继续发展，到了最后一发不可收拾，这就是“讳疾忌医”的意思，如周敦颐所说：“讳疾而忌医，宁灭其身而无悟也。”
本文引申出一个问题，就是得病后是及时治疗还是抗。很多人说，得病后抗抗能增强抵抗力。也确实有很多人得病后不治，慢慢就好了。然而像蔡桓公这样却贻误了最佳治疗时机，那么得病后到底是及时治疗还是抗呢？在这里告诉大家，能不能抗取决于两个方面：病邪轻重和自身正气（抵抗力）强弱。如果病邪较轻，正气较足，可以不用药，自身的免疫力就可驱逐病邪，但如果病邪较重，而你自身的正气又较弱，可千万不要抗，应该及时治疗，这样治疗起来容易、花费较少，且对身体的损害也较小，如果硬抗只会使病情逐渐加重，贻误最佳治疗时机，后悔莫及。
本文还可引申出一个问题，就是医生和患者的关系，医生和患者是相互合作的关系，医生提供疾病信息和治疗方法，但治疗的决定权还是在患者手里，患者只有积极配合，才能治愈疾病，如果患者拒绝配合，那么，即使像扁鹊那样的医生也是无能为力的。
作者：谭洪福
单位：淄川区东关社区卫生服务站
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发表于 2014-4-2 09:57:00
