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带状疱疹后遗神经痛的治疗经验小结

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发表于 2024-11-29 23:29:54 | 显示全部楼层 |阅读模式

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本帖最后由 医者 于 2024-11-29 23:29 编辑

    此贴,只做个人临床治疗经验的小结,不做任何推荐和建议,治疗请到当地医院咨询医师后决定。聊天qq群:9936652
    带状疱疹后遗神经痛,是带状疱疹常见的并发症,也是最难处理的并发症。患者症状有轻有重,病程有长有短,有些人只是病损区域偶有麻木感,有些人则是如火烧刀割、蚁走针刺,痛不欲生;有些人疼了几个月,不治而愈,有些人则疼痛多年,多方治疗,毫无效果。

     我在临床工作中,经常遇到带状疱疹后遗神经痛的患者,没有做过详细的统计,大概又100多例,经治疗后,大多有效,部分人彻底痊愈,也有少部分患者,一点效果没有。现在,我就把我用过或者比较了解的治疗方案、大概治疗方式、效果评价罗列出来,供大家参考。
    在此,我进一步声明,就目前而言,我尚未发现任何一种治疗方案,能够百分百保证治愈带状疱疹后遗神经痛,对于一些医疗机构的宣传,多多甄别。
     一、口服药物治疗。
           通过口服药物来控制疼痛,是目前来说,最容易获得、操作、有效率较高的治疗方案。能够快速的缓解疼痛,但缺点为需要长期的药物支持,很大一部分人,通过药物只能缓解疼痛,但无法完全的消除疼痛。这种方案,通常作为一种临时的手段,在疼痛得到一定的缓解后,必要时,还需进一步的寻找治疗方案。
       药物的选择,通常为镇痛药:例如布洛芬、可待因,更加严重的疼痛,也可以使用阿片类药物,比如吗啡或者羟考酮等等,
                                    神经松弛药:例如普瑞巴林、加吧喷丁等等,

                                    神经营养药:甲钴胺、维生素B1、神经妥乐平等等。
    二、门诊治疗:这里的治疗方案,通常在门诊就能完成,无需住院,创伤小,经过验证,对于部分患者有效。
          1、偏振光治疗:偏振光的产生,是经过机器,把光源进行过滤,只留下热量低、穿透力强的光束,这种光束可以穿透皮肤到皮下4-5厘米,提升皮下组织温度,但又不会灼伤皮肤,对于带状疱疹后的皮肤疼痛,有一定的缓解作用。这种治疗,费用低,操作简便,可以尝试5次-10次,如果有效,可以继续治疗,无效的话,损失不大。
          2、神经阻滞治疗:这是疼痛科治疗带状疱疹后遗神经痛的常用手段,这种方案是将营养神经的药物、麻醉药物、糖皮质激素直接注射到病变的神经根处,用麻药来快速镇痛,糖皮质激素来消除神经水肿,抑制病毒对神经的损伤,营养神经药物给神经恢复提供支持。这种治疗方式,越早参与,效果越好。对于疼痛已经发生数月乃至数年的患者,往往效果不佳。
          3、臭氧注射治疗:这也是目前疼痛科门诊常用的治疗方案。这种方案是将臭氧注射到病损部位的皮下组织,以达到一定的消炎、阻断痛觉传输的效果。不过这个方案我用的不多,没有体会到切实的效果。

          4、针刀治疗:针刀是一种如针似刀的治疗器具,通过对于神经周围组织的松解,以达到给神经解压、改善神经供血,缓解神经疼痛的目的。这种治疗方案,需要术者仔细寻找病损区域的皮下条索,利用针刀将条索松解后,往往疼痛能够得到一定的缓解。我在门诊操作过程中,感觉是部分患者有效。曾经一位患者,神经痛一旦发作,就疼痛下肢抽搐,经过两次治疗后,不再抽搐,疼痛也得到一定缓解。而有些患者,我怎么也找不到皮下的条索,只能松解相应神经根节段的关节囊,期望达到改善神经供血的目的,但效果不佳。
         5、大自血治疗:这是我最喜欢应用的一种治疗方式,也是有效率最高 的治疗方式。这种治疗,是抽取患者100毫升血液,然后向血液中加入同体积臭氧(100毫升),混匀后,再将血液输入患者体内。这个治疗操作时间大概30分钟左右,安全,几乎没有副作用。

         我对带状疱疹后遗神经痛的治疗,大多数都选择这个方案,或者其他治疗结合大自血组合一个方案。我曾经用这个方案治愈过一个16年的神经痛患者。这个患者是老年女性,当年疱疹发作在面部,应该是病毒侵袭了面神经,最后其他地方都好了,疼痛发作在耳朵眼里。整整16年,几乎每天疼痛都发作几次,病人一般都在冰箱里放几个土豆,疼痛发作的时候,把土豆弄成条,塞在耳朵眼里,以达到镇痛的目的。后来经过几次大自血的治疗,疼痛完全消失,不过还有一点痒。
         大自血治疗,我通常建议患者治疗3-5次,如果有效,就做满10次,或者做到自己感觉最好的那次就停止,无效就算了。
         如果有效的话,几乎没有复发。
         三、手术治疗。
         1、脊神经调控或者射频热凝治疗。
              这种治疗方式属于微创治疗,通常是在CT引导下,将电极针穿刺到病损神经根,电极针前端通常带有加热功能,一般加热到42°(调控)或者75°(热凝),然后将神经根达到一定的功能失活。操作费用一般2万左右。这种操作多数有效,但复发率较高,因为高温并不能将神经彻底失活,残余的神经通常在1-2年后,逐渐恢复功能。很多患者也就在这个时候,复发。
         2、脊神经电极刺激:
              这种治疗是在椎管内,硬膜外放一个人工电极,外接电源,对脊髓进行电刺激调控,来达到一定的镇痛目的。电极分临时电极和永久电极,临时电极大概使用时间为两周,费用几万,永久电极费用十几万。这个手术我没有做过,有效率据说是50%左右。
         四、理论有效,但未经验证的治疗方式:
          1、口服药物:利马前列素片。这个药是通过改善神经的动脉血供来改善神经功能,促进神经恢复。这是一个新药,我刚用了两例患者,一个是腓总神经损伤,外院治疗三个多月无效;一个腰椎管狭窄,病史10多年,多方治疗无效,这两位患者都是采用针刀结合利马前列素片的治疗方案,全部有效。行走功能得到不同的恢复。
           我的猜想:这个药既然对于腓总神经和腰椎管狭窄都有效,那么,带状疱疹后遗神经痛的患者,如果神经的供血得到改善,神经的功能也应该得到恢复。只可惜目前没有合适的病例作为参考,如果有人愿意尝试,我可以帮着联系厂家,能有买6盒送3盒的优惠。
          2、PRP治疗;这个治疗是抽患者自身的静脉血,经过离心过滤,将剩余的富血小板血浆注射到神经根处,来刺激神经的恢复。
          这个治疗是近年新兴的治疗方式,对于关节软骨、韧带的损伤,具有肯定的疗效,但对于神经损害,能否修复神经,我还没有得到有效的验证。患者如果需要,可以咨询当地能够做这个治疗的医院,不妨尝试一下。
          目前我实际操作过,或者了解比较多的方案,都写在上面了。也希望大家把其他的我不了解,或者有效的方案跟帖发出来,我做进一步整理,来帮助更多的患者。
          再次声明,此贴仅供参考,不作为治疗推荐。
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