下肢冰凉的常见原因

医者

血管源性

血管源性引起的下肢冰凉是临床上常见的原因之一，根据上述第一部分的解剖位置及其周围相邻的结构的描述已经将其常见的卡压点以及相应的症状进行了解释。在此通过三个思考进一步加深理解：

①从解剖结构上影响下肢冰凉的可能原因有哪些？（胸骨、膈肌、髂腰肌（腹膜）、腹股沟韧带、收肌结节）；

②如果是单侧膝关节凉应该处理哪个位置？（腹股沟韧带、收肌结节）；

③臀部冰凉的可能原因是什么？（髂内动脉：可处理骶骨边缘）

下肢冰凉的常见原因

神经源性

神经源性包括神经干、神经节、植物神经系统三个层面。

一、神经干：腹股沟韧带下方与股动脉伴行的神经为股神经，股神经张力增高会影响股动脉血流，临场上可处理腹股沟韧带以降低股神经的张力以及股动脉的卡压。下肢血管与神经在移行过程中是相互伴行的，因此在处理上可通过处理股神经、胫神经以及腓总神经等下肢神经的卡压点进行诊治。

二、神经节与植物神经系统：在腹腔内，腹主动脉前方有丰富的神经节（包括L1到L4椎体前缘的四对神经节），腰部的交感神经节通常有四对，临床上以L2L3之间形成的交感神经干最为常见，通过节后纤维支配腹膜内的结构。神经节在椎体前方会发出神经丛，包括：①交通支丛，往L1~L5走行；②腹腔神经丛，支配腹主动脉以及腹腔内脏的血管；③腹腔内腰内脏神经包括腹主动脉丛、肠系膜下丛、上腹膜下丛等。在神经节之前的神经纤维称为节前纤维，腹部的血管由腹腔神经节的节后纤维支配，而腹腔神经节的节前纤维主要来源于内脏大神经（起源于T5~T8脊神经）。

腹主动脉受腰椎交感神经所支配，因此，腹主动脉的功能障碍与腰椎前方的交感神经干以及内脏大神经的影响也有较大的关联，此外，L2神经节和太阳神经相连，支配整个腹腔的血供，在临床治疗中多治疗L2神经节针刺或L2椎板的刺骨以及处理中胸段T5~T8脊神经，T5~T8脊神经通过内脏大神级支配着腹腔动脉，因此当下肢冰凉时可能来源于支配腹腔动脉的脊神经前支出现了问题，同理，部分腹腔内脏器官也是由该节段的神经支配，松解该段胸椎关节突也有助于内脏功能的调整与恢复，内脏功能恢复后对腹腔动脉的功能也有帮助。

对于S2~S4骶髓发出的副交感神经纤维，位于骶骨前缘，它们是支配盆腔内脏器官运动的神经，虽然不能直接影响血管，但是可以通过间接影响内脏而影响下肢的血供，造成下肢冰凉的症状。故深刺八髎或骶骨边缘均能影响到在上面的副交感神经纤维，也有助于缓解下肢冰凉的症状，

在此我们可以思考一个问题：手脚冰凉可以如何进行处理？除了通过血管源性的思路进行相关卡压点的处理，还可以通过神经支配的思路进行考虑，包括神经干，神经节与植物神经系统的角度进行处理，其治疗点主要包括：茎突、枕下、胸骨、胸椎、骶骨等。关于内脏、皮肤血管、竖毛肌的出现问题，均可以在节前纤维、神经节、节后纤维三个方向进行处理，一些部位节后纤维或神经节位置较深或者位置较为复杂难以处理时，也可以通过处理其节前纤维来达到治疗效果的目的。