腕管综合征诊治循证临床实践指南（AAOS 2024版）

医者

AAOS发布的腕管综合征(carpal tunnel syndrome,CTS)诊治循证临床实践指南是美国骨科医师学会(AAOS)在美国物理医学与康复学会、美国放射学会、美国手部治疗师协会、美国职业与环境医学学会、美国手外科协会和美国手外科学会代表的意见下发布。

腕管综合征，即正中神经穿过腕管时受压迫，是最普遍的压迫性神经病。腕管内压力升高可能导致初始症状，包括正中神经分布区内麻木、感觉异常和疼痛。未经治疗、长期压迫可能导致手部和桡骨三指永久性功能和感觉丧失。腕管综合症在全球范围内造成了大量的发病率和经济负担，使其成为一个值得注意的人口健康目标。

1.推荐意见：
CTS-6可用于诊断腕管综合征，而不是常规使用超声检查或NCV/EMG。
（证据质量：高；推荐强度：强 ☆☆☆☆ ）


2.推荐意见：
不建议使用MRI和上肢神经动力学检查来诊断腕管综合症。
（证据质量：中等；推荐强度：中等 ☆☆☆）

3.推荐意见：
皮质类固醇注射并不能为腕管综合症的治疗提供长期益处。
（证据质量：高；推荐强度：强 ☆☆☆☆）

4.推荐意见：
富血小板血浆(注射在腕管综合征的保守治疗中无法维持长期益处。
（证据质量：高；推荐强度：强 ☆☆☆☆ ）

5.推荐意见：
传统切开松解术与内镜下松解术在患者疗效研究中并无明显差异。
（证据质量：高；推荐强度：强 ☆☆☆☆ ）


6.推荐意见：
单独应用局部麻醉可用于腕管松解。
（证据质量：高；推荐强度：强 ☆☆☆☆）


7.推荐意见：
腕管松解术后无需进行术后常规监护。
（证据质量：中等；推荐强度：中等 ☆☆☆）


8.推荐意见：
腕管松解术后无需使用手夹板、矫形支具等进行制动。
（证据质量：中等；推荐强度：中等 ☆☆☆）


9.推荐意见：
腕管松解术后，建议使用非甾体抗炎药(NSAIDs)和/或对乙酰氨基酚用于术后镇痛。
（证据质量：高；推荐强度：强 ☆☆☆ ）


10.推荐意见：
长期敲击键盘与腕管综合征发病之间并无关联。
（证据质量：极低；推荐强度：共识 ☆）


11.推荐意见：
超声波治疗无法持续有效改善腕管综合征。
（证据质量：高；推荐强度：有限 ☆☆ ）


12.推荐意见：
与安慰剂相比，使用穴位按摩、胰岛素注射、热疗、磁疗、营养补充剂、口服利尿剂、口服非甾体抗炎药、口服抗惊厥药、超声波等保守治疗在疗效上并未体现出明显差异。
（证据质量：高；推荐强度：有限 ☆☆ ）


13推荐意见：
口服皮质类固醇、注射透明质酸、超声引导下神经水分离术、肌内效贴、激光治疗、泥炭浴、周围神经注射、局部治疗、冲击波治疗、体育锻炼、臭氧注射、推拿按摩、筋膜手法、脉冲射频等保守治疗方法无法维持长期有效。
（证据质量：高；推荐强度：有限 ☆☆ ）


14.推荐意见：
针对腕管综合征的各类保守治疗方法在患者疗效研究中并未体现出明显差异。
（证据质量：高；推荐强度：有限 ☆☆ ）


15.推荐意见：
腕管松解术可于日间手术实施。
（证据质量：低；推荐强度：有限 ☆☆ ）


16.推荐意见：
虽然腕关节综合征的手术部位较小，但是缺乏可靠的证据支持因此能缩小消毒铺巾的范围。
（证据质量：共识；推荐强度：共识 ☆）


17.推荐意见：
腕管松解术中可持续使用抗凝剂。
（证据质量：低；推荐强度：有限 ☆☆）


18.推荐意见：
常规预防性使用抗生素对腕管松解术无益，因为没有充足的证据证实它可以降低术后切口感染的发生率。
（证据质量：低；推荐强度：有限 ☆☆）


19.推荐意见：
在无明确的腕管综合征的临床体征的情况下，不建议进行常规的术前检查，例如实验室检查、胸部X线检查、心电图检查等。
（证据质量：极低；推荐强度：共识 ☆）


20.推荐意见：
若怀疑患者存在淀粉样变组织，可进行腱鞘穿刺活检。
（证据质量：共识；推荐强度：共识 ☆）


21.推荐意见：
在使用阿片类药物应用于术后疼痛管理时，优先考虑曲马多。
（证据质量：极低；推荐强度：共识 ☆）