斜角肌损伤与上肢疼痛

医者

脊神经前支组成神经丛包括了C1-C4组成颈丛，从胸锁乳突肌中穿行；C5-T1组成臂丛，从斜角肌中穿行；T12-L4组成腰丛，从髂腰肌和腰方肌区域中穿行；L4-Co(尾神经)组成的骶丛，从梨状肌中穿行。本章将讲述臂丛神经与斜角肌的关系。

斜角肌损伤与上肢疼痛

   在上文讲过胸廓出口综合征是指臂丛神经和锁骨下动、静脉在斜角肌、肋锁间隙和胸小肌区域被卡压而出现的一系列症状。对于臂丛神经第一个卡压点即为前、中斜角肌。

斜角肌解剖：

  斜角肌位于颈部侧面，锁骨上窝处。斜角肌分为前、中、后三束，多数人存在变异的小斜角肌。教科书上对斜角肌的描述如下：前斜角肌起于C3—C6横突前结节，止于第一肋骨；中斜角肌起于C2—C7横突后结节，止于第一肋骨；后斜角肌起于C6—C7横突后结节，止于第二肋骨；小斜角肌起于C7或C6、C7的横突前结节，止于第一肋骨。在华山医院陈德松教授《神经卡压综合征》一书中，有这样一段描述：解剖学研究中发现颈椎3、4横突后结节上常有一束肌肉，起于表面，经C5神经根下方融入前斜角肌，这一结构很可能是非颈椎病引起的C5神经卡压的主要原因。

斜角肌损伤与上肢疼痛

  实际解剖中还发现中斜角肌并不只是附着在斜角肌后结节，同时也附着在前结节上。说明除了前中斜角肌间隙，前中斜角肌本身也易导致一系列上肢的症状。

斜角肌损伤症状：

1）：前斜角肌损伤向后传导到肩胛骨内侧缘上半部（上背部肩胛上角稍内侧）及肩胛间区；

2）：中斜角肌下部或后斜角肌损伤向前传导到胸部直达乳头（传导到左胸易被误诊为心绞痛）；

3）：前斜角肌上部和中斜角肌损伤向外沿上臂前后侧向下传导，越过肘关节后重新出现在前臂桡侧、拇指和食指（桡神经区域）；变异的小斜角肌损伤传导到三角肌止点和肘关节之间的上臂外侧，越过肘关节后重新出现在前臂背侧、腕、手和全部手指，其中拇指疼痛尤为强烈，甚至还伴有拇指的麻木感；

4）：斜角肌损伤也常伴有前臂、手部尺侧和第4、5指的刺痛、麻木和触物感痛。

5）：后斜角肌损伤也常表现出肩胛骨上角区域的疼痛，原因是后斜角肌附着在第二肋骨上方，容易被误诊为肩胛提肌损伤。

6）：呼吸障碍

斜角肌损伤与上肢疼痛

  在了解完臂丛神经分支和斜角肌的关系后我们再看斜角肌引起的症状就会发现，斜角肌原来影响了整个上肢。肩胛骨内侧痛的原因是因为斜角肌卡压了来源于C5脊神经的肩胛背神经，前斜角肌和中斜角肌的变异更会增多这种症状的发病率；心绞痛和呼吸障碍多来源于胸长神经（C5\C6\C7）和膈神经（C3\C4\C5）;前臂和上臂桡侧和大拇指多来源于桡神经；前臂尺侧疼痛和麻木则来源于尺神经（C8-T1）。

  斜角肌损伤引起的症状远远不止上文表述的那么多，原因是除了上述的神经斜角肌中仍然穿行着腋神经、正中神经、肌皮神经等，同时脊神经前支穿过颈椎的前后结节之间，所以斜角肌的损伤能引起上肢多数疾病，上肢的神经支配是来源于臂丛神经，而臂丛神经是穿过斜角肌的。所以在治疗上肢和臂丛神经支配的所有区域里，斜角肌的处理至关重要。很多局部处理无效的病人处理斜角肌后，往往会有意想不到的效果；同样的，穿行在关节突关节上的脊神经后侧支也非常重要，当刺到脊神经后侧支后，患者亦会产生上肢放射痛，其原理为同根神经反射，即一子神经长期受到某种刺激后，可通过母神经影响到另一子神经，出现相应的神经刺激现象。

  对肌肉中穿行神经的了解能有效的增强对很多激痛点为何所产生牵涉痛的理解。