HCV职业暴露及处理措施

非凡清风

HCV职业暴露及处理措施
HCV职业暴露指医疗卫生及其他相关行业人员在从事职业活动中意外被丙型肝炎病人的血液、体液污染了皮肤或者粘膜，或者被含有HCV的血液、体液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤，有可能被HCV感染的情况。
职业暴露发生后，通常应遵循四条原则：及时处理原则，报告原则，保密原则，知情同意原则。作为常见的血源性病原体之一，HCV职业暴露的局部急救处理和报告等要求与其他血源性病原体（乙型肝炎病毒、人免疫缺陷病毒等）基本相同，但检测、暴露后感染风险评估、暴露后预防和治疗措施有所不同。具体如下：
2.1 局部急救处理
发生HCV职业暴露后，应立即实施以下局部处理措施：
（1）皮肤暴露：用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤。如皮肤有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压（从近心端向远心端方向挤压），避免挤压伤口局部，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗10-15分钟；随后用消毒液（如75%酒精或0.5%碘伏）进行消毒，并包扎伤口。
（2）粘膜暴露：用生理盐水或流动水冲洗粘膜10-15分钟。
2.2 检测和暴露后感染风险评估
2.2.1 发生HCV职业暴露后，应尽快（最好48小时以内）对暴露源和暴露人进行基线检测。
2.2.2 暴露源是指其血液或其他潜在感染性材料是暴露源头的人。对暴露源的基线检测首选HCV RNA检测（特别是已知或疑似其近期有HCV感染高危行为时）；也可先检测HCV抗体，结果为阳性的再检测HCV RNA。如果暴露源的基线检测结果为HCV RNA阴性，或者HCV抗体阴性，可排除暴露后HCV感染风险，不用对暴露人进行随访检测。如果检测结果为HCV RNA阳性，或者HCV抗体阳性但无条件检测HCV RNA，有暴露后感染HCV风险，应考虑对暴露人进行随访检测。
2.2.3 对暴露人的基线检测首选HCV抗体检测，结果为阳性的再检测HCV RNA；也可以与暴露源一起，直接检测HCV RNA。如果暴露人的基线检测结果为HCV RNA阳性，视为暴露前感染，不进行随访检测。如果检测结果为HCV抗体阴性，或者HCV抗体阳性但HCV RNA阴性，当符合2.2.2中的随访检测条件时，应对暴露人进行随访检测。
2.2.4 随访检测：对需要进行随访检测的暴露人，在暴露后3-6周进行HCV RNA检测。如果HCV RNA检测结果为阴性或未检测，在暴露后4-6月进行后一次HCV抗体检测。HCV抗体检测结果为阴性时，终止随访。HCV抗体检测结果为阳性时，再进行HCV RNA检测。在随访期内，当暴露人出现急性丙型肝炎症状时，应及时检测HCV RNA。
2.3 暴露后预防和治疗措施
2.3.1发生HCV职业暴露后，不推荐服用暴露后预防药物。
2.3.2如果检测发现暴露源或暴露人HCV RNA阳性，应及时转介治疗。
2.4 报告
2.4.1有可能发生HCV职业暴露的医疗卫生等机构应当按照卫生健康行政部门的要求建立HCV等血源性病原体职业暴露的预防、处置及上报制度。
2.4.2 HCV职业暴露记录表可参考使用《血源性病原体职业接触防护导则》附录中的“血源性病原体职业接触登记表”。
节选自：《丙型肝炎病毒实验室检测技术规范（2023年修订版）》