走进经方的世界（随笔集）

非凡清风

写在前面的话
我个人认为，探索真理是一个极为艰难的过程。需要有好的老师给自己引路，否则，容易走弯路。有些人哪怕读了一辈子，到了晚年才发觉自己读错了而贻害后世。因此，历来是名医少、庸医多。翻开历代医家名著，莫不在慨叹，庸医多，贤医少。
今年九月，我去贵阳参加中医适宜技术培训班的学习，与我大学时的杨硕老师相逢。杨老师相貌清隽，痴迷古方，授课精彩，是当地著名的经方派医家。这次他给我们讲授的是"热敏灸"，谈到如何用正确地用好灸法时，他指出，只有更深入地理解了中医，才能正确地用好灸法，否则，你光是学习"术"，背一大堆小针刀，浮针之类的技术回去，也会用不好的。课后，杨老师送给我一本胡希恕的《伤寒论讲座》，嘱咐我从读懂伤寒论入手，更深入地理解中医。正是这一本书，教我醍醐灌顶。
在看这本书之前，我其实也一直在阅读与伤寒论相关的许多著作，但是在学习过程中仍有很多困惑没能解除。而且中医界有些医家有一种倾向，喜欢用繁复的理论去解读伤寒论，你不看还清醒一些，看了后反而悬在玄雾之中。
这一类的作品很多，比如，彭子益的是圆运动中的古中医学。有朋友推荐说这本书极好,可是我却觉得不好.彭子益现在被归于火神派一脉,而火神派又被认为是经方派的支流.但是,我却觉得彭子益的书没有经方派的骨架子。
所谓经方，是指中国汉朝张仲景所著《伤寒杂病论》(后世分为《伤寒论》及《金匮要略》二书)所记载之方剂。乃是相对于宋、元以后出现的时方而言的。其中《伤寒论》载方113首，《金匮要略》载方262首，除去重复的，共计178方，用药151味。经方是"医方之祖"，后世中医学家称《伤寒杂病论》为"活人之书"、"方书之祖"，赞誉张仲景为"医圣"。古今中外的中医学家常已经方作为母方，依辨证论治的原则而化裁出一系列的方剂。经方的特点可概括为"普、简、廉、效"。
理愈明则法愈简，理愈晦则法愈繁,在伤寒论中,经方的主治很明确,对方药的分析也简单明了。经方相当严谨，动一药既换一名，甚至改一量既换一名，主治与功效也发生改变，体现了严格的构效关系，表现出古典朴素的结构美。现在大家写中医病历,最烦的就是,中医辨证论治那一段,基本上是随意推演一气,**，五脏六腑，怎么也能自圆其说。
我们今天去翻伤寒论，有没有这些东西?很少。
基本上就是一组证候群，然后，出现了这些证候群后，该用什么方。
比如：
太阳病，头痛，发热，身疼，腰疼，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之。
然后下面就是麻黄汤的用法：
上四味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取两升半，去滓，温服八合。覆取微似汗，不须饮粥，余如桂枝汤法将息。
仲景的行文就这么简捷，什么样的证候群，用什么方，怎么煎法。没有多少，推演的，自我揣度的，哲学化的东西。今天我们在出现了"太阳病，头痛，发热，身疼，腰疼，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者"时用麻黄汤，就有平喘解表的效果，而且，按仲景的煎法，不但可以避免药物中毒，还可以疗效近于最大化。
后世将仲景的文章，推演，附会，取象类比，胡乱联系，把简洁的论述，复杂化，哲学化，思辩化，其实和仲景的法则是背道而驰的。
中医一直有两条路子，实证的路子，或者玄思的路子，后者迷离恍惚，陷进去后一生也走不出来。早期的经方派走的其实是实证的路子，所以后世才不断有人提出回到经方来，其实也是对沉醉于思辩的中医流弊的拔乱反正。
可惜的是，圆运动中的古中医学，走的却是另一条路子。书的前面几章原理篇，是对"园运动"理论的阐述，每一个古方后都附有极为复杂的推演，说明，长篇累赘的叙述中夹插着自己的"二十四节气圆运动"的私货，简直是画蛇添足，失去了伤寒论的简洁之美。作者认为自己找到了通往中医大道的通途，却不料，走错了路。
这样的书还有很多，比如刘力红的《思考中医》。但胡希恕的这本书与它们不同，这本讲座是极好的，他老人家用严肃的考证，有说服力的论述，解决了伤寒论中困绕着我的许多问题。
他正本清源，考证了《伤寒杂病论》是怎么来的。它是怎么来的呢?它取形于《伊尹汤液经》。《伊尹汤液经》其实也不是伊尹写的。它不是一本圣贤之书。它不是某一个人写出来的，而是历代医家临床经验的结晶。这就是正本，说明这部伟大的书，是几千年临床实践的结果。不是神仙也不是外星人作的，而是人的经验的累积。
现在有些谈道的，说玄的，也喜欢往《伤寒杂病论》上扯。可是《伤寒杂病论》恰恰就是一本"避道家之称"的书。张仲景为了"避道家之称"，作了多大的工作啊。
"避道家之称"这里有两重意思，首先指张仲景改变了方证名，如小阳旦汤改称桂枝汤、小青龙汤改称麻黄汤等。其次是改道家的理论为经方理论。据《辅行诀脏腑用药法要》记载："依《神农本草经》及《桐君采药录》，上中下三品之药凡三百六十五味，以应周天之度，四时八节之经。商有圣相伊尹，撰《汤液经法》三□卷，为方亦三百六十首也…今检录常情需用者六十首，备山中预防灾疾之用耳"。这里要说明的是，六十首方证在《辅行诀脏腑用药法要》有记载，它们是：辨五脏补泻方39首，二旦、六神、大小等汤16首，急救方5首。不论是从方证名称看，还是从语言论述看，《汤液经法》有道家的五行、五脏观念，而《伤寒杂病论》却没有这些观念。例如《汤液经法》中的小泻脾汤，《伤寒杂病论》改称四逆汤；建中补脾汤改称小建中汤；小补脾汤改称理中汤；小补心汤改称栝楼薤白半夏汤；大补心汤改称栝楼薤白桂枝汤…显然，方证名仲景不再沿用具有道家色彩的名称。为什么要去道家色彩呢?就是要去那些玄玄乎乎的东西，让中医学回归于实证。
杨硕老师推荐，胡希恕老先生的书，是一味关键的引药。服后，中医经方的牢固严实厚门，开始朝我稍许打开了几分缝隙。

中医经方爱好者

阳篇
条文一：
太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒
怎么认识伤寒的三阳，三阴呢?有很多解读的方法，也由此诞生了许多流派。有据易经解的，有据内经解的，有据经络学说解的，各依其说，众说纷纭，观者常看得眼花缭乱，仍不知其所以然。有没有一条路，可以让大家达成一个共识呢?我认为是有可能的。
张仲景用三阳，三阴的理论体系解说《汤液经法》中方药的临床运用，不仅仅是空谈理论，而是主要落实在了两个方面。
一方面他仔细描述了，三阳三阴中各个具体方证及其变证的症状，体征；另一方面，他给出了各个方证据体需要用到的方剂和药物。这些症状，体征，方剂，药物，都是看得见摸得着的事物。通过分析这些症状，体征的特征，琢磨这些方剂，药物的药理，是有可能把握到三阳三阴证的辨证要领的，甚至有可能推理出三阳三阴证的实质。并且由于这些症状，体征，方剂，药物都是实实在在的内容，比如桂枝汤，每个学派看到的方药剂量，运用指针都是一样的，不同于对易经，每个人可以有不同的理解。所以由分析具体的症状，体征，方剂，药物，去理解伤寒论，这种方法，我想是学习伤寒论的人走向"共识"的一座桥梁。
那么让我们绕开各种复杂的理论，直接从症状，体征，方剂，药物入手，去走这一段阅读伤寒论之旅吧。
"太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒"，这是太阳证的提纲。什么是提纲呢?提纲就是用很短的话，提炼出太阳证总的特征。
人患病后，人和病痛有一个相互博弈的过程。人得了病，机体要和它搏斗啊。中医把这种搏斗叫做正邪交争。人无论患什么病都会有这么个"正邪交争"的情况。既然有正邪交争，那么人体就会出现很多与平时不同的表现。我们古人无法了解病的本质，但是却可以通过反复细致的临床观察，看到并总结这些"表现"。他们经过几千年的观察，记录，将这些表现概括为六大类别。太阳证就是其中的一个类别。由此我们看出，太阳证不是一种病，而是一组具有相同性质的症候群。
太阳证这组症候群有一个共同的特征。什么特征呢,就是这句提纲挈领的话所指出的"脉浮，头项强痛而恶寒"。

biji

什么叫"脉浮"呢?我个人认为，"脉浮"与"浮脉"还是有所区别的。脉浮是指部位概念，凡轻取而能诊得的诸脉，不论大小迟数，只要脉位在浮位，皆称为"脉浮"。另一种是指具有严格界定的***脉象。为了对二者加以区分，前者可称为"脉浮"，后者乃称为"浮脉"。
先说说"浮脉"。"浮脉"在上海科学技术出版社出版的1995年12月第一版《中医诊断学教材》中的定义是："轻按即得，重按反减；举之有余，按之不足。"全国科学技术名词审定委员会的定义是："脉位表浅，轻取应指明显，重按则脉力稍减但不空虚的脉象。"
1995年12月第一版《中医诊断学教材》中的定义可以溯源于王叔和的《脉经》。《脉经》中云："浮脉，举之有余，按之不足。"《濒湖脉学》呢，则用了一组比喻来形容这个"浮脉"："浮脉惟从肉上行，如循榆夹似毛轻，三秋得令知无恙，久病逢之却可惊。"《濒湖脉学》的比喻优美形象，但是失之精确，不好掌握。相对而言，全国科学技术名词审定委员会的定义要准确一些。对一个事物的描述，越精确，就容易让人明白。而且全国科学技术名词审定委员会的定义中包含了对"芤脉"的排除，排除了"浮大，按之中空，如按葱管"这类的脉象。
了解了"浮脉"，再去了解"脉浮"，就简单了。什么是"脉浮"呢?就是"脉位表浅，轻取应指明显"，它的概念范围比"浮脉"要广，没有另一个限定条件"举之有余，按之不足"。我的理解就是给患者做体格检查时，患者身上的脉比患者身体健康更容易摸到了。当然需要说明的是，这个更容易摸到的脉，尚未"脉来极大，如波涛汹涌"，这个脉浮啊，比患者身体健康时的脉象更容易触摸，但是还没有到"脉洪大"的程度。
太阳病纲领中的"太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒"中的"脉浮"指的就是这个。

恩泽万物

借着聊"脉浮"之际，顺便说谈谈中医的脉诊。现在的中医多用的是所谓"独取寸口"的诊法。所谓独取寸口，就是指单独切按桡骨茎突内侧一段桡动脉的搏动形象，以推测人体生理，病理状况的一种诊察方法。
为什么要独取寸口呢?大多数人会引用原题秦越人撰《黄帝八十一难》中的一句段话。
《难经》上云：
十二经皆有动脉，独取寸口，以决五藏六府死生吉凶之法，何谓也?然。寸口者，脉之大会，手太阴之脉动也。人一呼脉行三寸，一吸脉行三寸，呼吸定息，脉行六寸。人一日一夜，凡一万三千五百息，脉行五十度，周于身。漏水下百刻，荣卫行阳二十五度，行阴亦二十五度，为一周也，故五十度，复会于手太阴。寸口者，五藏六府之所终始，故法取于寸口也。
意思是说，这个位置啊，是"手太阴肺经"经过的位置嘛。这个寸口呢，是手太阴肺经原穴的部位。这个原穴，叫太渊穴。手太阴肺经是从哪儿出来的呢?《灵枢·经脉》说："肺手太阴之脉，起于中焦，下络大肠，还循胃口，上膈属肺。"它下络大肠，还循胃口，所以在太渊穴这个位置可以观察胃气的强弱；又因它上膈属肺，太渊穴是"脉会"，脏腑气血皆通过百脉朝会于脉，所以脏腑的生理病理变化能反应于寸口脉相。
这是《难经》作者的这么一个推理过程。
这个太渊穴是脉会的说法最早也是这本《难经》说的，见于难经第四十五难。《难经》中的，"难"是"问难"之义，或作"疑难《难经》"解。"经"乃指《内经》，即问难《内经》。这本其实就是作者内经学习笔记。他学习了内经，遇到疑难了，就提出了自己的想法。比如，为什么要独取寸口啊?他就想这个寸口不就是手太阴肺经的循行路线吗?手太阴肺经不是和胃啊，肺啊，联络得很紧密吗?所以摸这个"寸口"可以知晓人体脏腑的生理病理变化啊。
他是这么想的，他这样的想法有没有道理，是不是定论，且不论。反正他写了书，把他的想法写出来了。后来王叔和的《脉经》把这种想法进一步演绎了。他把这个桡骨茎突内侧一段桡动脉啊，分成了三段。摸哪一段，可以摸出那些脏腑的病来。他是这么演绎的：
分别三关境界脉候所主第三
际至高骨，却行一寸，其中名曰寸口。从寸至尺，名曰尺泽，故曰尺寸。寸后尺前名曰关，阳出阴入，以关为界。阳出三分，阴入三分，故曰三阴三阳。阳生于尺动于寸，阴生于寸动于尺。寸主射上焦，出头及皮毛竟手。关主射中焦，腹及腰。尺主射下焦，少腹至足。
后世的锦上添花那就更多了。王叔和、李时珍、张景岳、李中梓诸家的分配都不同。比如，李时珍，李中梓认为右寸可候肺胸中，王叔和则认为能候肺大肠，张景岳则以候肺心包。众多医家，有的曰甲脏腑如此，有的曰乙脏腑在此，一直在其中绕圈子。
中医的脉诊由此变得难以学习起来。大家分歧这么多，又没有确实的证据，除了个别天赋异禀的天才，大多数学医人只能是"在心易了，指下难明"了。
《伤寒论》时代的普遍的脉诊方法是否就是"独取寸口"呢?恐怕非也非也。否则《伤寒论》序中也不会这样写："寸不及尺，握手不及足，人迎、趺阳，三部不参，动数发息，不满五十，短期未知决诊，九候曾无仿佛，明堂阕庭，尽不见察，所谓窥管而已。"

1233211

是学苑出版社

我的小腰

相见恨晚，呵呵我和你的想法一样，我本来啊是在找入门的方法，选了半天和你想的一样，应该从伤寒入手才是真正的方法，我的QQ691281229。期待和你相识

zhy

学习伤寒的捷径，就是胡希恕老的辩方证的理论是可行的，所谓的大道至简就是告诉人们应该怎么样才是有用的，支持你的观点

                               
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芭窗夜雨

很好的帖子，请继续！

我的小腰

写的太好了，期待继续写写你的体会，感谢！

Aegistcm

还以为只有我读不太懂伤寒呢。继续学习。Q1140064666图片非本人