看胡老医案求教

牛黄

看到一医案，实在想不明白为什么是用这样的方子：大柴胡合桂枝茯苓丸加生石膏汤，向大家求教，也觉得这个医案挺有意思的，想和大家一起分享，康某，36岁，男，3年前因食青椒发哮喘，久治不效，冬夏皆作，始终未离氨茶碱，
半年多服补肺益肾之剂，证反增，近日哮喘发作，昼轻夜重，
倚息不得卧，大汗淋漓，伴胸闷腹满，口干便秘，心悸眠差，舌苔薄白，脉沉缓。

牛黄

哮喘反复性发作，类似于”往来寒热“，故以柴胡剂。胸闷腹满，便秘，故选用大柴胡汤。久病多有瘀，故合桂枝茯苓丸。石膏之用，是仿柴胡加芒硝汤之意，无燥屎，仅为便秘，故以石膏代芒硝。
大柴胡合桂枝茯苓丸是胡老治疗哮喘的常用方

古求知

腑通气通，通通通……

lyy

各有千秋.不要崇拜.

未必

过来学习一下，希望能增长自己的见识，谢谢大家慷慨的分享

Aegistcm

没写药物计量以及服药方法，感觉应该还有后续治疗吧！

古求知

可以搜索一下胡老**冯世纶出版的书，看看能不能找到答案。

zure

大柴胡合桂枝茯苓丸加生石膏汤，
近日哮喘发作，昼轻夜重，
倚息不得卧,舌苔薄白-----心下有水饮？
大汗淋漓，口干便秘----没有提及恶寒。阳明有热？
心悸眠差---水气凌心？
伴胸闷--少阳证？
腹满--心下痞
脉沉缓--沉指里 也指水饮
青椒引起，素有水热互结？青椒辛散而热，引到水热上攻？
“少阳阳明合病。大柴胡”
桂枝茯苓丸--除了常规的活血，化瘀，消癥。。应该是取其桂枝温心阳，茯苓利水
加石膏，助清阳明热
少阳阳明合病。往来寒热，胸胁苦满，呕不止，郁郁微烦，心下痞硬，或心下满痛，大便不解或协热下利，舌苔黄，脉弦数有力
不知道这样理解 行否

面条Ley

现在想想，有点懂胡老为啥子这样用了，，症状是少阳阳明病，不是合病，是阳明病里的少阳阳明病，加上咳逆倚息，是兼有杂病中的支饮，解少阳阳明则大柴胡，解支饮木防己汤，可是木防己汤有脉沉紧，面色黧黑，本病既未见，那么从药味组成及配伍关系上，桂枝茯苓丸和木防己汤其实差不多，而且久病用桃仁、牡丹皮有化瘀生新的作用，大柴胡合桂枝茯苓丸这种用法，其实跟血府逐瘀汤是差不多的，不过加了石膏解胃之热逆。

Aegistcm

关键还是舌苔薄白，脉沉缓，这里胡老的缓脉可能和我们一般理解的缓脉不一样，如果理解成主脾湿的缓脉，可能就离题太远了，这个缓脉只是表明气血不虚，加上沉表明部位在脏腑，从用药来看脉象也应该是沉缓有力，是雍容的一种脉象，因而用了这种合方。