看胡老医案求教

呼吸不太顺

胡老认为哮喘多从瘀血论治，治哮喘很推崇大柴胡汤，这方面可以看冯世纶老师主编的《百年百名中医临床家：胡希恕》，里面有专篇论述。这则病例，比较典型啊，您看看那本书应该就清楚了

未必

学习了，谢谢分享

Usagiusagi

哮喘是伏痰加外感而发作，半年多服补肺益肾之剂，证反增，是应攻反补，为误治，近日哮喘发作，昼轻夜重，
倚息不得卧，病在里，大汗淋漓，有脱津向阳明转化之势，伴胸闷腹满，口干便秘，心悸眠差，舌苔薄白，脉沉缓，正切用该方

经方小童鞋

看到胡老的医案就过来看看

非凡清风

很多东西都是后世编书是被加进了私货

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冯世纶出版的书没用，从来不解释胡老立方用意

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伴胸闷腹满，口干便秘，大柴胡汤加石膏证
昼轻夜重，倚息不得卧，——乃是有淤血，大汗淋漓，心悸眠差，舌苔薄白，脉沉缓。乃是有停饮，为桂枝茯苓丸证
用大柴胡汤合桂枝茯苓丸，

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病例1 康某，男，36岁，中学教师，病案号143153
初诊日期1964年4月29日：三年前因食辣椒而引发哮喘，始终未离西药治疗迄今未愈，冬夏无休，每次发作，常因偶尔咳嗽或喷嚏引发。自觉消化不好，大便干燥即为将发之预兆。发作时喘满胸闷，倚息不得卧。曾在长春、沈阳。哈尔滨等各大医院治疗均不见效而来北京治疗。来京亦多处找名中医诊治，一名中医以宣肺定喘、补肾纳气等方药治疗7个多月，证有增无减，并告之：“伤色太甚，虚不受补。”颇感精神痛苦，以至绝望。计返故里等死，后听别人介绍，到胡老这里最后一试。现在症状：喘闷，胸腹胀满，昼轻夜重，晚上哮喘发作，倚息不得卧，大汗淋漓，口干，便秘，心中悸烦，眠差易醒，舌苔薄白，脉沉缓。据证与大柴胡汤合桂枝茯苓丸加生石膏：柴胡四钱，黄芩三钱，半夏三钱，生姜三钱，枳实三钱，炙甘草二钱，白芍三钱，大枣四枚，大黄二钱，桂枝三钱，桃仁三钱，茯苓三钱，丹皮三钱，生石膏一两半。二诊5月3日：上药服第二剂后，症状减轻，服第三剂时，大便通畅，哮喘已，胸胁满、腹胀、心中悸烦均不明显，已不用西药氨茶碱等，上方继服三剂。三诊1966年9月25日：出差来京，告知病情，两年来曾数次感冒咳嗽，但未出现哮喘。

我的小腰

按：本患者为支气管炎哮喘，三年来用中西药及手术治疗无效，关键是辨证不准确，实用补治，方不对证，致使病长久不愈。初诊时证的特点：胸胁满闷，心中悸烦，汗出口干，大便秘结等，为少阳阳明合病证。发病既不为外感所诱发，有无痰饮证候，尤其昼轻夜重，多属瘀血为害。综合以上分析，为大柴胡合桂枝茯苓丸加生石膏方证，故予两解二阳合病，兼以祛瘀活血，因方药对证，故服之而收捷效。徐灵胎说：“用药如用兵，实邪之伤，攻不可缓，用峻厉之药，而以常药和之。”本患者为瘀血实邪所致的哮喘，治疗应急速攻逐瘀血里实之邪，故用大黄、枳实、桃仁等峻厉之药，而以大枣、甘草、茯苓、生姜等常药和之。故大柴胡合桂枝茯苓丸加生石膏治疗瘀血里实证属少阳阳明合病之哮喘，其攻邪速捷，但不伤正。临床屡用此方皆不用麻黄，而治疗哮喘屡见显效。

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感觉阳明证不太确定，因为舌苔薄白，所以用石膏一两半是不太敢。其它到是可以理解，病久了血瘀。这人可能长期的便秘。主要是通腑，前期补肺补肾正好相反。