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楼主: 胆囊无敌

分享重型TBI一例暨手术方式选择利弊(原创)

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发表于 2016-6-7 11:13:00 | 显示全部楼层
TBI:全身照射。TBI主要应用于造血干细胞移植(HSCT)前单次大剂量的照射。白血病等恶性血液病治疗的主要方法之一是HSCT,而TBI是HSCT前的重要的处理措施之一。TBI主要用于治疗某些白血病、恶性淋巴瘤和对射线敏感的晚期实体瘤。

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发表于 2016-6-9 12:18:00 | 显示全部楼层
不光蝶骨嵴骨质咬除不够,颞叶底面骨质去除也不充分。

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发表于 2016-6-21 10:41:00 | 显示全部楼层
颞叶成V字向下,还是第一次看到。算不上标准,不过手术本来就没有一个统一的标准可言,白猫黑猫能抓住老鼠才是好猫,做的再标准,抢救失败还是没用。减压效果还是有的,只是患者没有出现大面积水肿,所以可能有一定的运气成分在里面。不要质疑老主任,毕竟医疗大环境在哪儿,手术能下台才是最主要的。每一个病人找100个大夫,没有完全相同的治疗方案,只有相同的治疗原则。病人好才是真的好,哈哈。

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发表于 2016-6-21 11:17:00 | 显示全部楼层
我和这位医生的意见一致,常规处理蝶骨嵴,放射状剪开硬膜

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发表于 2016-7-2 10:22:00 | 显示全部楼层
只能说这位患者比较幸运,去骨瓣应该咬除蝶骨嵴及颞骨,充分对中颅窝减压,该例患者术后能渡过水肿高峰期可能是脑实质挫伤较局限,此外脑脊液漏起到一定外引流减压作用。总之我们要求减压必须充分,医生可根据术中压力情况决定减压范围,如果脑膨出就做内减压,就像放不放引流管的问题一样,只有减压不充分后悔的,没有减压充分后悔的。

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发表于 2016-7-4 22:20:00 | 显示全部楼层
个人谈谈自己对该类患者看法。
1、版主对该患者治疗方案得体,手术时机选择得当;
2、手术骨瓣个人觉得不够,选择标准大骨瓣最佳;
3、既然你都开颅了,为什么不充分敞开硬脑膜,减压不够怎么办;
4、对侧硬膜外血肿的形成,基于受伤时暴力情况及术中减压手术技术;
5、该患者梗塞出现,基于伤后病情,可能于手术本身关系较小
6、该患者未出现脑膨出或术后恢复较好,可能存在运气,不好或减压不够又怎么办,如何给患者家属沟通?
7、个人觉得原则一定要遵循,否则你再出问题的时候无法解释;
8、以上个人浅谈,若有得罪还请海涵。。。
谢谢。

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发表于 2016-7-15 15:37:00 | 显示全部楼层
讲的很好的

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发表于 2016-7-20 16:30:00 | 显示全部楼层
个人觉得不够规范,不是每一次都能运气好

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主任医师

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发表于 2016-8-20 17:36:00 | 显示全部楼层
对冲伤常常是比较严重的颅脑外伤类型,脑组织挫伤较为严重,减压窗应当充分才好。病人术后意识快速改善,个人认为主要是因为左侧半球挫伤程度轻,并不代表右侧减压充分,病人仍存在颞叶钩回疝的风险,不可掉以轻心。

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主任医师

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发表于 2016-8-24 16:49:00 | 显示全部楼层
如果硬膜剪开的话,估计脑就膨出了!
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