分享重型TBI一例暨手术方式选择利弊（原创）

三个水

还是按规范来吧，不能术中图简单，术后后悔。

颈椎啊颈椎

感觉确实骨窗不够规范。

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手术做的确不标准，骨瓣不够大，蝶骨棘未咬平，中颅底未达到充分的减压，颞叶血肿及挫伤灶未处理术后CT非常不满意，不过侥幸病人回来了

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网状切开怎么切？ 看起来还是有减压效果的。

牛黄

基层遇到此类病人很多，术前给予甘露醇静推后瞳孔可以回缩，表明出现急性脑肿胀几率很低，就是一项表明病人预后尚可，应积极尽早手术，两个不足，一是骨瓣小，应靠近颅底，二是硬膜减张不充分，蝶骨嵴磨除，下面填明胶海绵，预防卡压，加重梗塞，甚至血肿。

胆囊无敌

db刀下留情 发表于 2016-10-25 10:56
网状切开怎么切？ 看起来还是有减压效果的。
网状切开就是横竖切开许多一公分左右的口子。一I一I。比如这样，但横竖切口之间不能相连，这样的目的是为了即可以达到减压，也不会引起脑膨出，缺点是颅压太高易切口疝，不过真到那时候基本没什么再手术意义了

admin

      我觉得你们主任对，术中硬膜转白，薄层硬膜下清除完毕，脑压不高，为什么要咬蝶骨棘？要是咬平蝶骨棘，减压是充分了，但是有多少病人出现对侧减压血肿，大家干了这么多年神外心理都有数。我记得进修的时候老师总说“见好就收”、“过犹不及”。说的就是这类病人。
      至于颞叶的梗塞及少量的挫裂伤、血肿是瑕不掩瑜的。为了挫裂伤继续往里面开得不偿失，少量血肿可能是挫裂伤没有了血肿，减压的结果。梗塞是没有办法的，可能是伤情影响，也可能是网状切开损伤的一些血管。总之两害相衡取其轻，我认为我要是在台上也这么做。
       以上是我的一点看法，希望大家指正。

蒲公英

likehai 发表于 2016-11-13 20:51
我觉得你们主任对，术中硬膜转白，薄层硬膜下清除完毕，脑压不高，为什么要咬蝶骨棘？要是咬平蝶骨棘 ...
不大同意您第一段话的观点，对侧减压后出血说的可不是咬除蝶骨嵴，而是骨瓣打开减压的那一刹那就决定了的，而对于以减压为目的之一的手术，中颅底的咬除是原则。

医者

从原则上讲：1首先，有一用药问题想和楼主商榷。病人急症入院后即刻给予甘露醇、速尿脱水本人认为欠妥，这在甘露醇的使用说明书上说的很清楚了。2.骨瓣开的偏小偏后，一般要大于12*12cm，中颅凹颅骨咬处不够低，减压不充分。3.蝶骨脊要尽量咬掉。3.对于脑疝病人本人建议要把硬脑膜充分剪开，才能达到减压的目的，不怕开的大，就怕开的小。
从该手术可以看出你们老主任经验很丰富，因为1.病人入院时还没昏迷，GCS积分12分，说明脑干没有损伤。从CT片上看也没有明显的脑挫伤、脑内血肿形成。2.术中判断脑压不是很高，所以就没有必要放射状剪开硬膜。你们主任是冒着高风险的，这也叫作“艺高人胆大”。
个人拙见，仅供参考。

zhy

yangshixie 发表于 2016-11-15 16:01
从原则上讲：1首先，有一用药问题想和楼主商榷。病人急症入院后即刻给予甘露醇、速尿脱水本人认为欠妥，这 ...
同意您第一条的说法，甘露醇的使用急诊医生还是存在问题，一般瞳孔大了后再考虑输注。其它几条的说法同意您的观点。