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本帖最后由 ctp_1983 于 2014-3-8 13:07 编辑
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患者是中年女性，52岁，4个月前不慎将左足部皮肤挫伤，询问过，挫伤的硬物为金属，但没有生锈。后挫伤部分出现感染，到外院治疗，并未好转，感染灶扩大并破溃，要求出院，便自行于家中使用草药涂擦，洗浴，溃烂面积逐步增大、延伸至腘窝，并继续向近端扩展；后入我院后，给予清洁创面约一周，行抗炎及营养支持治疗，但仍可见皮损推进，故行手术扩创、游离皮片移植封闭创面，术中创面边缘外2cm扩大切除至正常皮肤，并送检病理及细菌培养；术后5天创面近端再次出现相同破溃现象，并推进，同时供皮区、深静脉穿刺部位均出现了相同情况.......当时将照片发至其他同行处会诊，认为是坏死性筋膜炎，术中送检组织病理显示为脂肪坏死，无细菌团，一般培养无细菌、真菌，后血培养亦无细菌；故加强抗炎治疗，使用大剂量青霉素+头孢哌哃钠舒巴他钠（进口）治疗后，坏死速度减慢、局限，但仍在向近端缓慢推进，后按坏死性筋膜炎处理，行扩创但并未植皮封闭，术中将病损组织切除，扩大切除3cm以上，并清除脂肪组织，但在术后5天又再次出现了相同情况，近端坏死、推进，再行血液、创面分泌物培养，无细菌、真菌；便使用了美罗培南（进口）+万古霉素（进口）治疗，基本无效果，坏死向近端推进快，平均0.3cm/日，周边可见红晕，明显局部感染表现；患者发病以来体温均为中低热状态，查血象均提示白细胞、中性粒细胞上升；查甲状腺功能，结核抗体阴性，血糖正常。
目前疑问，若是细菌感染，一般培养无细菌、真菌、病理检查亦无提示，但又有明显有感染表现，若是特殊细菌感染，美落培南+万古霉素却毫无疗效。此种坏死创面，有特征但从未见过，创面处皮肤、脂肪坏死成为肉芽后，皮损就不在波及，只向近端正常皮肤推进，远端不出现创面。现在小弟无计可施，求哪位大神指导指导，泣求，跪求！！！ |
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发表于 2014-3-8 13:04:00
发表于 2014-3-9 21:53:00
