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本帖最后由 汤一笑 于 2021-12-28 10:14 编辑
肖相如：“特异性方证”是方证中的精华
我提出：方证是《伤寒论》的核心，“特异性方证”是方证中的精华，是医学的最高境界。
原因有三。
其一是方证被强调的还不够，这足以影响中医的规范、疗效和传承。
其二是现有的方证，包括《伤寒论》中的方证，证和方之间的关联程度并不一样，方对证的疗效也并不一样。而其中那些能达到药到病除的方证，才可以被称为“特异性方证”，比如《伤寒论》中“主之”的方证（但仍需进行整理，争取能够进一步拓展其应用范围）。
显然，医学追求的是能够药到病除的“特异性方证”。“特异性方证”除了《伤寒论》中“主之”的方证，昨天和前天的医家们也自己摸索出了一些，医学朝着这个方向去努力才能够实现它最基本的价值。
其三是医学必须规范。
没有规范就难以获得确切的疗效，即使有疗效也难以传承。规范的前提是确定性，中医治疗的单位是证，证必须确定，证确定以后，再针对证去研究有效的方。
如果方对证的疗效肯定，能够药到病除，这就是“特异性方证”，就要确定下来，成为规范。因此，中医不是随意的，中医的规范要以方证为基础。
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我在学医的过程中，跟诊过的老师也有几十位，而且大多是名医。他们的主攻方向和领域不同，但模式相同，都是在学习并掌握张仲景的理论和方证的基础上，根据自己的研究领域摸索出一套常用的方证体系。他们在临床上主要用方证，也首先用方证，在遇到不熟悉的疾病或尚无成型方证可用的时候才用辨证论治。
大家想一想，哪个有名的医生每天不得看上几十或者上百人，不用方证是不可能看完这么多病人的。
不懂方证的医生对患者多的医生不理解，认为他们一天看那么多的病人是不可思议的。但其实这些医生看病又快又好，病人越看越多。
大家可以去算时间，如果按照现在所谓的“辨证论治”，这个程序走下来，每个病人应该用多少时间，那么，每天最多能看多少病人。
当然，也有些医生看病时间长不是因为他水平不好，而是对于某些疾病，医生的“话疗”也是很重要的，这一聊，时间就长了。但这种情况和今天所要探讨的内容就不是一回事了。
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我的学生中很多人经常会每天看上百病人，多的时候会达到二百人。他们是怎么做到的？我对学生的要求其实很简单，背会《伤寒论》、《金匮要略》、《温病条辨》，掌握其中的主要方证，然后跟我出门诊，学习我常用的方证，自己再去摸索一些方证。我09级的硕士研究生郭理想，毕业以后去了新疆克拉玛依市中心医院，每天的病人都会过百，多的时候会到二百。别人问他用的什么方法在看病？为什么一天能看这么病人，而且疗效还不错？他说我用的就是我的老师教给我的方法。
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1982年我刚参加工作的时候，跟湖北省沔阳县（现在改成仙桃市）中医院的老中医陈琴舫先生侍诊，陈先生家世代业医，是全国名老中医，已经七十多岁，在小儿科，陈先生的病人很多，看病很快，效果也好。
陈先生告诉我，对常见病、多发病的常见证，要有相对成熟的治疗方案，即有有效的方可用，对不同时期的多发病，要尽快总结规律，找到主要的证，确定针对性的方。这样治病的速度才会快，效果才会肯定。
我的博士研究生的导师时振声先生，是当时西苑医院病人最多的医生。我跟时先生侍诊3年，毕业后也常去侍诊，时先生看病很快，他的常用方我很熟，但我写方时依旧感觉很赶。时先生除了很熟练的用伤寒、金匮、温病的方以外，对常见肾病及肾病的主要临床问题，都有自己成熟的治疗方案和有针对性的方。
我给大家讲过的“特异性方证”之一，“慢性肾衰尿毒症发烧者，小柴胡汤主之”，就是时先生教给我的。
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1996年我在广西柳州市中医院工作了一段时间，这里有一位姓戴的老先生，病人很多，疗效很好。
原全国人大常委会副委员长成克杰（注：大贪，死刑），当时广西壮族自治区的主席，也经常找戴先生看病。
我去跟戴先生侍诊，他半天要看大几十人，他看完了就说方，几个助手帮他写处方，他说的好多方都是自己摸索出来的，我不懂，我只能等他看完病了再去向他请教。
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而那些胶柱鼓瑟地用辨证论治的人，大多数都不是真正地认真读书，能看病的医生。
有一次几个学生来跟诊，看见我看病表示很惊讶，说：老师您看病看得好快哟！我们实习的时候跟的一位老专家，半天能看十几个病人就不错了，他看的好认真哦。
原来这位大专家一直在到处当官，退休了没官当了，就来当专家了，对于这样的大专家而言，既没有认真读过书，也没有什么临床积累，凭的就是派头，当然就只能慢慢地辨证论治了。这样的专家职称很高，头衔很多，除了疗效差，其他都很强。
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发表于 2021-12-28 09:52:32
